Paparan Permohonan Bantuan

PERMOHONAN BANTUAN

A. MAKLUMAT PESERTA

GAMBAR: *

NAMA PEMOHON:

UMUR:

POSKOD:

ZON:

DUN:

JANTINA:

STATUS PERKAHWINAN:

NO. KAD PENGENALAN:

ALAMAT:

NEGERI:

PARLIMEN:

ALUMNI KOLEJ KEDA:

E-MEL:

NAMA IBU:

NAMA & NO. KAD PENGENALAN AHLI ISI RUMAH:

NAMA	NO. KAD PENGENALAN	HUBUNGAN
AFIFAH BINTI IBRAHIM	220315021548	ANAK ANGKAT

BILANGAN AHLI KELUARGA:

TERDAPAT AHLI KELUARGA SAKIT/CACAT:

PEKERJAAN PEMOHON

PEKERJAAN:

PENDAPATAN SEBULAN (RM):

NO TELEFON

i. RUMAH (+6):

iii. BIMBIT (+6):

ii. PEJABAT (+6):

B. MAKLUMAT SYARIKAT

NAMA SYARIKAT:

ALAMAT PERNIAGAAN:

PARLIMEN:

NO SIJIL PENDAFTARAN PERNIAGAAN/PENUBUHAN :

MODAL BERBAYAR (RM):

TAPAK PERUSAHAAN:

TARAF SYARIKAT:

ZON:

DUN:

TARIKH MULA BEROPERASI:

TENAGA KERJA:

C. MAKLUMAT PERNIAGAAN

NAMA/BIDANG PERUSAHAAN:

KLUSTER PERNIAGAAN:

KAWASAN OPERASI:

PENDAPATAN BERSIH SEBULAN (RM):

PRODUK/PERKHIDMATAN:

PREMIS PERNIAGAAN:

PENDAPATAN KASAR/BERSIH SETAHUN (KESELURUHAN) (RM):

KUANTITI PRODUK SEBULAN:

D. MAKLUMAT PROJEK YANG DICADANGKAN

LOKASI/ALAMAT PROJEK:

ZON PROJEK:

PARLIMEN:

DUN:

DAERAH:

PROJEK DIJALANKAN:

JENIS PROJEK YANG AKAN DIUSAHAKAN:

TARIKH OPERASI PROJEK:

TENAGA KERJA:

E. BANTUAN YANG PERNAH DITERIMA

BIL.	JENIS PROJEK	NAMA SKIM/PROGRAM/GERAN	TAHUN TERIMA	NILAI (RM)	JABATAN/AGENSI
1	MAKANAN & MINUMAN	PROGRAM PENINGKATAN KAPASITI	2021	20,000.00	MARA

F. MAKLUMAT BANTUAN YANG DIMOHON

BIL.	JENIS PROJEK	BUTIRAN	KUANTITI	UNIT	HARGA (RM)	JUMLAH (RM)
1	MAKANAN & MINUMAN	BOTOL KOSONG	500	UNIT	0.50	250

G. PENCAPAIAN/PENGALAMAN/LATIHAN/KEMAHIRAN

BIL.	BUTIRAN	TAHUN	ANJURAN
1	KURSUS PENGENDALIAN MAKANAN	2019	JABATAN KESIHATAN NEGERI KEDAH

H. LAMPIRAN

BIL	DOKUMEN	TINDAKAN
1	SALINAN KAD PENGENALAN
2	GAMBAR PERNIAGAAN 1
3	GAMBAR PERNIAGAAN 2
4	GAMBAR PERNIAGAAN 3
5	SALINAN DAFTAR PERNIAGAAN
6	SALINAN GERAN HAKMILIK TANAH
7	RESIT BAYARAN CUKAI TANAH
8	SURAT KUASA
9	SURAT PERJANJIAN (SEWAAN/KEBENARAN)
10	SALINAN LESEN/PERMIT PERNIAGAAN
11	KERTAS KERJA/PROFAIL SYARIKAT
12	PENYATA KEWANGAN
13	SEBUT HARGA PERALATAN/BAHAN/MESIN
14	LAIN-LAIN (NYATAKAN):

STATUS

NAMA PENTADBIR

NOOR SHAHIDA BINTI JAMIL

ULASAN PENTADBIR:

UNTUK SIASATAN INPUT

TARIKH SOKONGAN

24/03/2024

STATUS SOKONGAN:

DISOKONG UNTUK SIASATAN

NAMA PEGAWAI ZON

MUHAMAD HAFIZUL BIN AZMI

TARIKH DITUGASKAN

03/09/2024

NAMA PEGAWAI SIASATAN

MUHAMAD HAFIZUL BIN AZMI

ULASAN PEGAWAI SIASATAN

TIDAK BERSESUAIAN DENGAN SKOP BANTUAN

TARIKH DIPERIKSA

03/09/2024

NAMA PENTADBIR (LULUS)

ULASAN PENTADBIR (LULUS)

TARIKH LULUS